会員ページ（合コン申し込み）
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※印の欄は記入必須です。
代表者様へ合コン開催前に身分証明させていただく場合がございます。
ご了承ください。
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10名以上の場合はもう一度メンバーログインより登録ください。
★必ずフルネームでお願いします。
お名前は正確に入力して下さい。
ふりがなは、必ずひらがなでご記入ください（カタカナ不可）
希望地域
北九州
福岡
熊本
希望日
2007
2008
年
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月
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31
日
希望日が無い場合
比較的余裕のある曜日
月
火
水
木
金
土
日
祝祭日
祝祭日の前日
代表者様の携帯電話番号
※
（非公開）
例（09012345678）ハイフン無し
携帯へ連絡可能な時間帯
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時 〜
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時
基本的には全てメールでの連絡となりますが、お相手の遅刻や急な日程変更など、緊急の場合に利用させていただきます。
携帯メールアドレス
※
（非公開）
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